Formulario de reempadronamiento o afiliación


Datos personales
Apellido y nombres:
Fecha de nacimiento : Ej. 01/03/2008 (ingrese solo los dígitos, y omita las barras)
Nacionalidad :
Documento Tipo:
Documento Número:
Cuil:
Domicilio
Calle: N°: Piso: Departamento:
Teléfono:
Código postal:
Localidad:
Razón social del empleador:
Domicilio del empleador:
Fecha de ingreso: Ej. 01/03/2008 (ingrese solo los dígitos, y omita las barras)
Categoría: -
Grupo familiar a cargo
Apellido y nombres Parentesco Fecha de nacim. Documento de identidad
Tipo Número
Ej. 01/03/2008
Ej. 01/03/2008
Ej. 01/03/2008
Ej. 01/03/2008
Ej. 01/03/2008
Para las fechas de nacimiento ingrese solo los dígitos, y omita las barras.
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